« Pacte de refondation des Urgences » : des modalités concrètes à définir dans la région Hauts-de-France
Suite aux mesures annoncées par Agnès BUZYN du « Pacte de refondation des Urgences », la FHF Hauts-de-France a rencontré Etienne CHAMPION, Directeur général de l’ARS Hauts-de-France, afin de discuter de la mise en application de la feuille de route régionale, et de sa méthode d’élaboration.
En effet, si le pacte annoncé intègre enfin la dimension globale de la crise, en mobilisant tous les acteurs du système de santé, de nombreuses interrogations demeurent, tant en termes d’opérationnalité que sur la question des moyens, le tout dans un contexte de pénurie médicale généralisée, à l’hôpital comme en ville.
Cette crise des Urgences est révélatrice des dysfonctionnements de tout le système de santé : les services d’Urgences publics sont les seuls à assurer l’accueil de tous les patients 24h/24 et 7j/7, et le nombre de passages a explosé ces dernières années (près d’1,8 million pour la seule région Hauts-de-France en 2017). Les difficultés de ces services ne peuvent donc être résolues sans une analyse globale mais aussi territoriale ; il est nécessaire de repenser la réponse apportée pour les soins non programmés, en dépassant une approche uniforme d’organisation.
Cette rencontre avec l’ARS Hauts-de-France a ainsi permis d’échanger sur les différentes mesures prévues dans le pacte de refondation, ainsi que les premières déjà déployées ou annoncées dans la région, dont certaines restent à préciser ou à évaluer.
Les maisons médicales de garde (MMG) adossées aux Urgences par exemple, doivent permettre de désengorger les services ; il en existe déjà plusieurs dans la région, mais leur activité a-t-elle eu un impact sur le nombre de passages aux Urgences de l’hôpital voisin ? La FHF HDF demande l’évaluation de ces mesures expérimentales, avec des indicateurs d’analyse comparative pertinents.
La question des admissions directes dans les services de gériatrie, du développement des infirmiers de nuits en EHPAD, ou encore de la sollicitation supplémentaire des SAMU pose question : comment et avec quels moyens, notamment humains ? Les hôpitaux de la région souffrent déjà d’une pénurie de personnel médical et paramédical, avec des difficultés croissantes dans les recrutements, et même désormais dans les formations pour les postes paramédicaux. Les personnels en poste sont épuisés, et la prime mise en place en juin ne compense pas les difficultés immédiates et croissantes ressenties dans les services, en termes d’organisation, de rémunération salariale, d’attractivité, de pénibilité et de perte de sens.
La question des financements reste également en suspens : à enveloppe fermée, les 750 millions d’euros annoncés devront forcément être prélevés au sein de l’enveloppe ONDAM, et certaines missions actuellement financées pâtiront de ces transferts, alors que l’Hôpital subit déjà une asphyxie financière depuis de nombreuses années, avec 80% des établissements publics en déficit dans la région.
Ce rendez-vous avec l’ARS a cependant permis d’élaborer une méthodologie d’action.
Plusieurs travaux ont déjà été amorcés dans les Hauts-de-France pour faire face à la crise cet été, en lien avec l’ARS et le Comité Technique Régional des Urgences (CTRU), concernant notamment le recensement des lits disponibles, ou l’intérim médical. Tous démontrent une réelle solidarité inter-établissements, permettant une véritable continuité des soins dans tous les territoires, révélatrice des valeurs d’accueil inconditionnel que défend l’hôpital public.
La FHF Hauts-de-France va donc travailler avec ses établissements adhérents pour poursuivre ces efforts, et recenser dans les prochains jours toutes les expérimentations d’organisations innovantes et/ou efficaces et pragmatiques dans les hôpitaux de la région, ainsi que les besoins particuliers de chaque territoire.
Elle présentera prochainement ses propositions à l’ARS, afin de définir des priorités d’actions tenant compte des différents contextes locaux.
Contact presse : Clémence de Saint Stéban, chargée de communication FHF Hauts-de-France
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